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35岁乙肝小三阳肝区时不时痛,彩超提示肝 [复制链接]

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刘*连医生 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1705767002676065662&wfr=spider&for=pc

肝硬化在我国主要是由慢乙型肝炎导致,近年来非酒精性脂肪肝导致的肝硬化占比有所增加。从乙肝病*感染,到病情发展为肝硬化,往往是一个非常缓慢的过程,需要十几年甚至是几十年的时间。在这个缓慢的过程中,有时候没有什么症状,或许有些症状也无法引起我们的注意,需要通过定期的复查来判断乙肝病情有无发展。

李先生,五年前被检查出来乙肝小三阳,当时肝功能正常,B超提示肝实质回声稍粗,并无其他异常信息,医生提示定期复查,也并未让其进行任何治疗。转眼间,五年过去。最近出现了右上腹部(怀疑肝区位置),出现了时而疼痛,时而不痛的症状,出现疼痛也很快消失,并不影响正常生活。但是,对于李先生来说,觉着还是有必要去详细检查一下。

医院进行了比较详细的检查,包括两对半定量、hbv-dna定量、肝功能、腹部超声、甲胎蛋白等的检查。其中,肝功能转氨酶含量正常,但是三个胆红素提示偏高,总胆红素指标达到了36μmol/L;hbv-dna定量值为4.3E+02IU/ml;腹部超声提示肝脏形态大小正常,肝包膜光滑完整,实质回声增粗、增强,门静脉内径1.3cm,胆总管0.7cm;腹部超声胆囊大小7.2cm*2.8cm,胆囊壁毛糙,胆囊壁厚0.4cm;腹部超声脾脏肋间厚度4.2cm,长度12.5cm;腹部超声胰腺正常,CDFI未见异常血流信号。

根据综合检查结果,当地医生诊断肝脏弥漫性改变,胆囊炎,脾大,说是早期肝硬化。得知这一结果后,李先生表示不敢相信。从第一次得知自己是乙肝小三阳,到这次复查也仅仅间隔了5年时间,而且中间多次检查肝功能都没有明显异常,也没提示让进行相关治疗,为什么突然就肝硬化了呢?但是,李先生也表示无奈,想进行更加详细的检查,不知道检查哪些项目,不知道自己的情况到底是否需要吃药。根据当地医生的诊断,自己仿佛一下子陷入了非常严重的病情。

后来,李先生联系到了我的老师,想进行更为详细的检查,了解自己的病情到底发展到了何种程度,是否需要进行相关治疗,该如何治疗。随后,李先生到老师所在的肝病门诊进行相关检查,详细进行了CT、肝脏瞬时弹性扫描。同时,在老师的要求下,李先生提供了五年期间的所有相关检查结果。通过综合判断,可确定李先生处于早期肝硬化,五年间多次检查出现胆红素偏高和转氨酶轻微偏高的情况,并未引起当地医生和李先生的重视。

当然,类似于李先生的情况有很多,与其有类似检查结果的也比较多,一般判断为肝病发展阶段。不根据历史检查结果,多数不能判定为肝硬化,也存在误判的情况。不过,该时期要引起各类慢乙肝患者的重视,尤其是伴随有肝区疼痛症状者,需要根据两对半定量结果以及hbv-dna定量等结果,确定具体的治疗方案。

诊疗建议

:对于慢乙肝小三阳,被诊断为肝纤维化或早期肝硬化,如果高精准hbv-dna检查还能检测到血清乙肝病*存在(20IU/ml),均建议采取抗病*治疗与软肝治疗相结合的综合治疗方案,有望实现早期肝硬化及肝纤维化逆转。

最后,顺祝亲们身体健康,注意饮食,坚持锻炼,保持身心愉快!

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