食管出血

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8旬老人患胃癌,医生切掉他的胃,用小肠和 [复制链接]

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“不可能啊!我才刚刚感到胃不舒服,怎么就胃癌晚期了!”今年1月,命运给了付大爷(化名)重重一击,在毫无准备的情况下,他被医生宣判:患上了胃癌。就在前一天,他还以为自己偶然胃不舒服是小事,想着让医生开点药吃就好了。想都没有想到,付大爷的这趟“开药之旅”,竟变成了“开刀之旅”。胃痛胃胀一查就是癌今年87岁的付大爷退休前是名工人,平时能吃能喝,干起体力劳动更是不在话下,身体还算硬朗。两个月前,付大爷突然没由来地感到胃痛,胃胀,东西也吃不下去。医院开点胃药,没想到的是,医院做了胃镜检查后,竟发现他胃里长了个巨大的肿瘤。检查结果让付大爷一家猝不及防,“搞错了吧。”保险起见,一家人连忙来到医院。医院胃肠外科副主任单毓强主任医师经过详细检查后认为,眼下,对付大爷来说,最有效的治疗方式就是手术做全胃切除。付大爷病情重,而且高龄,付大爷家里人很担心外科手术对身体伤害太大。如何尽量减少术中出血,减少身体损伤,是横在单毓强团队面前的难题。一双巧手缝出一只“新胃”在充分评估和详细计划后单毓强特别为付大爷制定了周密的手术方案——让达芬奇手术机器人上场,完成根治性全胃切除,并通过机器人灵巧的“手”把小肠和食管缝合,再造一个新的消化道。全胃切除,意味着付大爷要失去那扇连接胃和食管的门——贲门。贲门就像是一个单向打开的门,可以控制胃酸反流到食管。一旦失去贲门,就会造成胃食管反流等情况。为此,单毓强决定为付大爷切除肿瘤和病变的胃,再松解开付大爷腹部的小肠,向上拉,利用达芬奇机器人灵巧的“手”用一根线把小肠和食管进行手工缝合,小肠向下蠕动的特性,可以很好地改善反流症状,让重建后的消化道感觉舒适。达芬奇机器人在单毓强的操控下,在不破坏小肠供血的情况下,小心翼翼地松解开小肠,拉到食管处,利用一根手术缝线,把小肠和食管紧密地缝合在一起……2个多小时后,手术成功。由于使用了达芬奇手术机器人,整台手术精度更高,出血更少,切口更小,十天后,付大爷顺利康复出院。之后,随着时间的推移,慢慢地,他上拉的小肠会被慢慢撑开,变成付大爷的“新胃”只要恢复得好,付大爷可以和以前一样正常进食。突破人手局限单主任说,很多病人都有这样的疑惑,“同样有个摄像头,可以通过操作杆进行操作,那不就跟腹腔镜一样吗?”其实手术机器人能完成腔镜难以望其项背的任务。手术机器人将微创手术做到了极致,它的灵活性、无血操作等是腔镜不可想象的。单毓强主任解释,腔镜的杆是直的,做腹腔镜手术时,狭小空间腔镜器械不能转弯,但手术机器人就没有这种限制。只要看到了,就能去做到,让你随心所欲,操作完全和手上的动作一样。而且它的视野非常清晰,可以做到裸眼3D和放大。像付大爷这样的高位食管与空肠吻合,这样的操作在常规腔镜手术中有很高难度。单主任说,自己已经熟练操作腔镜十几年,但是高位的食管和小肠吻合一直是个难题,以前一般只能用手术器械做吻合。有了达芬奇机器人后,完全可以采用手工缝合。由于达芬奇机器人有着能够度无死角旋转的手,使得这种高难度的吻合变得简单快捷,达到人手不能进入的境地,很多以往手工不能缝合的部分,可以让机器人的手来达成。此外,使用机器人不仅减少了手术时间和创伤、术中出血量,而且降低术中切割闭合器的使用次数,术后恢复也快。专家简介

单毓强

主任医师、医学博士、硕士研究生导师

浙江大学医学院附医院

浙江省“”卫生高层次人才创新人才

外科支部书记、外科教研室副主任、国家级住院医师规范化培训外科基地教学主任,胃肠肛外科副主任,医疗组长

中国医学救援协会重症医学分会理事、重症创伤副主任委员

中国医师协会遗传性结直肠肿瘤专业委员会委员

浙江省快速康复外科委员会常委

浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员

浙江省肿瘤微创胃癌联盟常委

浙江省医学会肠外肠内营养学会委员

浙江省营养学会营养健康管理专委会委员

浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会委员

浙江省及外省科技专家库专家

浙江省医药卫生科技评审验收专家

浙江省医学会医学鉴定专家

较早开展完全腹腔镜下胃癌根治性全胃切除脾门淋巴结清扫+食管空肠吻合术(Orvil端侧吻合、π式和overlap侧侧吻合术)、腹腔镜胃癌近端胃大部切除+双通道吻合术、腹腔镜胃癌近端胃大部切除间置空肠单通道吻合术、完全腹腔镜下远端胃癌D2根治术。熟练开展腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜十二指肠肿瘤局部切除术、腹腔镜超低位直肠癌保肛手术、腹腔镜左半结肠癌D3根治术、腹腔镜右半结肠癌D3根治术、腹腔镜结直肠癌NOSES手术、达芬奇机器人胃肠微创手术。

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