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农民工高处跌落,2米长钢筋贯穿胸部5小 [复制链接]

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5月26日傍晚7点多,一外地来淄务工男子在某工地上从高处跌落,一根2米多长的螺纹钢筋直接贯穿左胸腔,情况十分危急!19点30分,伤者张先生(化名)被工医院抢救。经急诊科检查发现,钢筋从患者右侧腋窝靠胸部处穿入,后方从右侧胸腔偏脊柱侧穿出,钢筋长达2米,十分不利于抢救。时间就是生命。患者伤情严重,病情复杂,急诊科主治医师张大伟接诊后,医院绿色通道,给予优先检查。由于夺命钢筋贯穿患者整个胸腔,体内情况不明,必须完善相关影像学检查为下一步制定诊疗方案提供依据,同时召集胸外科、显微骨科、麻醉科等相关科室紧急会诊。

多科出动,只为抢救生命。胸外科当晚值班医生殷国强主治医师迅速赶往急诊科,评估生命体征。患者痛苦面容,血压较低,血氧渐降,情况紧急。钢筋贯体而出,在不明情况下稍有移动随时都可能危及生命。殷国强主治医师立刻向韩春生主任汇报病情。韩春生主任指示排除手术禁忌,行急诊手术。

胸外科赵凯、梁霄、李东主治医师第一时间赶往手术室为患者准备手术。患者右腋窝损伤,显微骨科王黎明主任、张海洋医师来到手术室,与胸外科一起进行抢救。手术由赵凯主治医师与王黎明主任主刀,术前他们就手术方案及风险预案进行反复沟通,如何在不危及患者器官和生命的前提下取出这根要命的钢筋。

与此同时,消防官兵已经在急诊室将2米长的钢筋在适当位置截断,截断后的钢筋仍有半米长,贯穿区域周围有心脏、上腔静脉、主动脉、锁骨下动静脉、肺脏、气管、食管、臂丛神经、胸椎、肋间血管神经等重要组织,稍有不慎,即使成功取出钢筋,这位农民工兄弟今后的生活也可能会受到严重影响甚至终生瘫痪。为了节省时间,殷国强主治医师亲自为患者办理入院检查等相关事项,并一路跑到手术室,衣服已被汗水浸透。

20点30分,患者被安全护送入手术室,接受这一场与生命的搏斗。由于患者无法平躺,加上右侧多发肋骨骨折,右侧锁骨骨折,腰椎骨折等复合伤,只能侧身躺卧,这给值班的李慧麻醉医师带来了极大的麻醉难度,医者仁心,李慧医师单膝跪地,用这样的一种姿势将双腔气管插管一次性插入成功。

21点,随着监护仪嘀、嘀、嘀有规律地响起,手术正式开始。

进胸探查,胸腔内见大量积血及血凝块,清除积血后,探查见钢筋首先穿破右侧腋窝及部分胸大肌,自右侧腋窝内侧壁穿入胸腔,相继击穿肋骨、肋间肌,贯穿右上肺叶,继而穿透右侧胸廓,紧贴胸椎至皮下穿出,停留于体内的长度近半米。最为凶险的地方在于紧贴右肺动脉数个大分支行走,距离锁骨下动脉不足1厘米。换句话说,只要钢筋往任意方向再偏离个一分一毫,足以在刹那间带走这条鲜活的生命。经过仔细探查,胸内的伤情鉴定基本明确,右肺见较长破裂口将肺穿透,肋间血管裂伤,及时修补缝合肺裂口及肋间血管。在显微骨科协助下,探查腋窝重要血管、神经。

如此粗长的钢筋该如何安全地取出,难题再一次摆到了胸外科医师的面前。尽管对于异物贯通伤的救治有着丰富经验,但这一次的异物停留体内之长、伤及范围之广实属罕见。在场医护人员的思维再次交汇起来,将钢筋螺纹方向、相对位移大小、止血措施等等细节通通纳入其中。不过,任何方法都不能离开“安全”的最根本原则,最终的方案落在了“原路返回”上。将钢筋锐利部分磨钝,涂抹石蜡油。

23点20分,在胸腔镜辅助下钢筋缓慢地退出了第一个1cm。手术室内的空气似乎已经凝固,每个人都下意识地屏住呼吸,默默注视着屏幕中跬步后退的钢筋。要知道,尽管初次贯通伤并没有造成致命性伤害,但只要拔出过程稍有不慎,过度位移的损伤随时可能造成二次出血。

然而正是顶着这千钧压力,赵凯主治医师谨慎而缓慢地将钢筋按厘米从原伤道抽退出。

23点40分,最后1cm钢筋完整被抽退出患者体外,随着最后一根缝线打结剪断,创面无明显出血,大家悬着的一颗心终于放下。手术成功了,时间定格在5月27日0点50分。

这次长达5小时的艰苦手术终于落下帷幕,整个手术过程在惊心动魄并井然有序中进行,伤者保持着稳定的生命体征,从*门关前被强拽回来,当晚顺利苏醒。

据了解,患者目前已经清醒,生命体征平稳,但仍需进一步的观察治疗。医院胸外科主治医师赵凯提醒,天气炎热,在外务工人员一定要注意施工安全!

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