食管出血

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治疗肝炎肝硬化腹水胰腺炎肠胃炎食 [复制链接]

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导读:枳实导滞丸,来源《内外伤辨惑论》,具有消积导滞,清利湿热之功效。主治饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结、痢疾里急后重。现代临床常用于治疗急慢性胃肠炎,胆囊炎、胰腺炎、痢疾初起,消化不良,食物中毒,肠麻痹,肝炎,肝硬化腹水,泌尿道感染等属湿热食积者。

方歌枳实导滞大黄曲,芩连白术苓泽泻,湿热食积阻胃肠,消食清热利湿剂

组成大黄一两枳实 麸炒 神曲 炒各五钱 茯苓 黄芩 黄连 白术 各三钱 泽泻 二钱

用法研为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸至七十丸(6~9g),温水送下,食远量虚实加减服之;现代用法:水泛小丸,每服6~9g,温开水送下,每日二次;水煎服,各药按比例酌减。

功效 消食导滞,清热祛湿。

主治消食导滞,清热利湿。治湿热食积、内阻胃肠所致脘腹胀痛,下痢泄泻;或大便秘结,小便短赤(黄),苔黄腻,脉沉有力

方解

本方所治之证乃湿热蕴结,饮食积滞所致。饮食积滞,郁而化热,或湿热内生,饮食不消,湿热饮食相结,阻塞气机,则脘腹胀满,厌食嗳腐;湿热下注,则下痢泄泻;或湿热阻塞,腑气不通,则大便秘结;湿热下注,则小便短赤;舌苔黄腻,脉沉有力,皆为湿热积滞之征。治当消食化积,清热利湿。

方中大黄攻积泻热祛湿,使湿热积滞从下而去,为君药。气机壅滞,以枳实行气导滞,消积除满;饮食不消,以神曲消食化积和胃;湿热蕴结,以黄连、黄芩清热燥湿止痢,共为臣药。脾主运化,以白术健脾益气,防止苦寒药伤胃;湿热浸淫,以泽泻、茯苓渗利通降,导湿下行,共为佐药。诸药配伍,以奏消食化积,清热利湿之效。

加减用药

若胀满较重,里急后重者,加木香、槟榔,以理气导滞;食积重者,加山楂、莱菔子;大便秘结者,加槟榔;便血者,加地榆、侧柏炭;湿甚者,加苍术以燥湿健脾等。

禁忌脾虚食积,泻痢无积滞者,均不宜应用;忌食生冷、辛辣、油腻及难消化之物。

附方

木香槟榔丸(《医方集解》)木香槟榔青皮陈皮枳壳三棱广茂烧黄连各一两(各30g)黄柏大黄各三两(各90g)香附子炒牵牛各四两(各10g)。上为细末,并以芒硝水为丸,如小豆大,每服三十丸(9g),食后生姜汤送下。功用:清热祛湿,行气攻积。主治:湿热食积痢疾。食积内停,脘腹胀满,大便秘结;或赤白痢疾,里急后重,舌苔黄腻,脉沉实。

枳实导滞丸与木香槟榔丸均用枳实(枳壳)、黄连、大黄,均能泻热行气。枳实导滞丸中又用白术、茯苓、泽泻等,功用又兼有利湿燥湿,治疗湿热积滞证;而木香槟榔丸中又用木香、青皮、陈皮,槟榔,功用又兼能行气理气,治疗湿热积滞痢疾证。

木香导滞丸(《松崖医径》)本方加槟榔、木香构成。功能行气导滞,清热利湿。主治伤湿热之物,消化不良,痞满闷乱不安者。

枳实导滞汤(《重订通俗伤寒论》)由枳实、生大黄、厚朴、槟榔、连翘、神曲、黄连、紫草、山楂肉、木通、生甘草构成。功能清热导滞,解毒透疹。主治湿竭化燥,伤寒兼湿,内夹食滞,症见斑疹不能速透,大便秘结者。

方论选录

《内外伤辨惑论》中说:治伤湿热之物,不得施化,而作痞满,闷乱不安。

汪昂:“故以大黄、枳实,攻而下之,而痛泻反止,经所谓通因通用也。伤由湿热,黄芩、黄连,佐之以清热;茯苓、泽泻,佐之以利湿。积由酒食,神曲蒸窨之物,化食解酒,因其同类,温而消之。芩、连、大黄苦寒太甚,恐其伤胃,故又以白术之甘温,补土而固中也。”(《医方集解》)

同名方

《中国药典》:枳实导滞丸

处方枳实(炒)g大黄00g黄连(姜汁炒)60g黄芩60g六神曲(炒)g白术(炒)g茯苓60g泽泻40g

性状为浅褐色至深褐色的水丸;气微香,味苦。

炮制上八味,粉碎成细粉,过筛,混匀,用水泛丸,干燥,即得。

功能主治消积导滞,清利湿热。用于脘腹胀痛,不思饮食,大便秘结,痢疾里急后重。

用法用量口服,一次6~9g,一日次。

贮藏密闭,防潮。

《内外伤辨》卷下:枳实导滞丸

处方大黄30克枳实(麸炒,去瓤)神曲(炒)各15克茯苓(去皮)黄芩(去腐)黄连(拣净)白术各10克泽泻6克

制法上为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大。

功能主治治湿热积滞内阻,胸脘痞闷,下痢或泄泻,腹痛,里急后重,或大便秘结,小便黄赤,舌苔黄腻,脉象沉实。

用法用量每服50~70丸,空腹时用温水送下。

医案精选

腹胀食积便秘案
  吴某,男,65岁,年1月初诊。患者连续3天六餐参加宴会,4天未排大便,腹胀天未敢进食。现面部红赤,腹部涨痛,有压痛,尤以左下腹明显,欲呕,发热,口苦口臭口干,连续夜烦躁不安,唇舌红,苔黄厚腻,脉滑数。
  处方:
  ①番泻叶10克,加水毫升,煎至水沸即停火,待温服下。
  ②大黄(后下)10克,黄连10克,神曲15克,枳实10克,黄芩10克,银花10克,连翘10克,麦冬1克,山楂10克,石膏30克,水煎服。嘱先服①方,一小时后服②方。

四小时后来电,患者服①方一小时后连泻大便3次,服②方后又泻大便次,味腐臭,全身症状明显减轻。嘱次日服②方1剂。

第三天来电:全身症状基本消失,睡安,进食不胀。嘱服保和丸3天,4天后告知一切正常。
  按:此为饮食不节,过食辛辣厚味酒料,致胃肠食积化热,大便燥结不通,必急急通便泻热。先服单方番泻叶,此药性味甘苦寒,入大肠经,有泻热导滞通便功效,《饮片新参》曰其能“泄热,利肠府,通大便”,对急性便秘,泻下作用比大黄、芒硝更快,但1次即可。②方枳实导滞丸加减,诸症基本消失后,保和方善后。
  讨论:老年便秘有实秘,虚秘之分,以虚秘多见,常因气血虚弱、阴阳失调津液亏耗而致,此证寒热虚实夹杂,证型很多。老年便秘虽与大肠传导功能失常有关,但与其他脏腑功能失调也关系密切,尤与肺、脾、肾关系更为密切。肺主肃降,与大肠互为表里,肺热可移热于大肠,致大肠燥热便结。脾主运化,脾虚则中气不足,推动无力则致大便滞留。肾主五液,司二便,肾阴不足则肠道干便秘,肾阳虚衰则阴寒内结也便秘。老年便秘,除实热积滞腑实急秘,应通腑急下外,便秘以粪质干结,排出困难,或排出不畅为主症,应对证调补气血阴阳为主,结合顺气,不能一味图快急泻。

腹痛腹胀排便不爽里急后重

熊某,男,3岁。素来胃口好,能吃会喝,喜甜点、冰食、零食和夜霄,尤其来深一年来,应酬多,三餐饱食,喜酒好肉,渐致大便次数增多,溏稀不易成形,排便滞涩不爽粘马桶,体重锐减3公斤。初诊:近半月来,大便日六七行,伴有便前脐周腹部疼痛,按之痛甚,嗳气或排便后疼痛不减,且排便时间长且不尽感,甚至有里急后重感,便粘马桶;检查:大便常规无异常;西医西药治疗效果不明显。舌质暗红、舌苔黄腻中根部厚浊,脉弦滑稍数。此阳明肠腑湿热壅滞之证,用《内外伤辨惑论》中枳实导滞汤加减处方:枳实10g生大黄15g虎杖15g槟榔5g炒黄连3g炒黄芩10g茯苓15g炒白术10g葛根花15g苍术10g泽泻10g神曲15g干姜3g炒山楂15g炙甘草5g:7剂。1天1剂,煎二次,每隔4小时一次,日3夜1分4次温服。并嘱清淡膳食,不饮酒。二诊:前3剂,脐腹更痛;但随着秽臭大便泻下,而疼痛渐减,里急后重和便后不尽感减轻,但大便仍日六七行和粘马桶。后4剂大便为糊状,日三四行,腹痛基本消失,余症也见减轻,舌暗红苔薄黄中根部腻浊,脉弦滑。效不更方,去葛根花,药物减量处方:虎杖10g炒黄芩5g茯苓10g炒白术5g苍术5g神曲10g炒山楂10g炙甘草3g:加生薏苡仁15g:7剂。1天1剂,煎二次,三餐饭后温服。三诊:大便变软,排便畅顺,日一二行,腹痛、粘滞、里急后重等完全消失,舌质稍暗,舌苔薄润,脉弦滑。此阳有肠胃湿热腑实积滞尽去,予健脾益气为主,兼以清化和消导,用《证治准绳》健脾丸加减处方:炒白术15g苍术10g虎杖10g枳实10g黄连3g制大黄5g炙甘草5g茯苓10g党参10g神曲10g炒麦芽10g炒稻芽10g炒山楂10g陈皮5g砂仁3g(后下)山药10g:3剂,服7天。研成极末,每次5克,每天3次,餐前温开水送服。后告知病愈。腹痛腹胀未再方法,大便也较正常。

临床体会

1、舌苔黄腻和排便滞涩是湿热壅结肠腑关键症状:湿性重浊,其性粘腻,与热相合,则为黄腻苔,这是鉴别是阳明腑实热还是湿热的分水岭。临床可表现为黄腻、厚浊、厚腻,与黄厚、黄燥、黄干、黄而欠润的腑实热不同。湿为阴邪,易遏气机。肠胃气机阻滞,则为腹痛。表现为大便溏不爽、排便时间长、便后粘马桶、有不尽感,这是湿热蕴结肠胃的特征性症状。

、用枳实导滞丸作为基础方:原方即治疗饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结、痢疾里急后重。方中枳实、大黄为君药,行气泻下通腑,但仍嫌对因湿邪引起的里急后重和排便不尽感缺少针对性用药,故加虎杖和槟榔,通化肠中湿热积滞,同时要按原方意重用大黄,但不后下。黄连,黄芩为臣药,既清热燥湿,又厚肠止利,但用量需按原方意,用中小剂量。更妙在于三组佐药:泽泻配茯苓,半个四苓散,淡渗从小溲出,即叶天士“不与热相搏”湿势必孤立之意。白术配茯苓,半个四君子汤,健脾益气祛湿,清化泻下而不伤正气。山楂、神曲消食化滞,使食消脾健胃和。全方泻下肠胃湿热和食积为主,健脾益气为次,与本案素来脾虚气弱,复因食积而致的肠腑湿热壅滞的病机和便溏不爽、粘滞不尽、里急后重、舌苔黄腻的表现相吻合,故用作为基础方。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药,后果自负。

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